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抗がん剤で体力低下。風邪をこじらせて入院したら入院給付金出る?

わたしは実母がガン闘病中です。

何回か抗がん剤治療を行って順調にマーカー値は下がったのですが、
数回目の退院後に激しい腹痛がおこり急きょ入院となりました。

今回の入院は、がんの治療ではなく腹痛の原因検査&腹痛治療です。

こういうパターンのときはがん保険の入院保障は降りるのでしょうか?


加入中の保険会社に聞いてみました

母はまだ治療中ですので、入院給付金はまだ申請していませんが入院中こそ治療費のことが気になるというのでとりあえず聞いてみました。

母が加入しているがん保険は国内の大手保険会社T社のもので今までも何回もガン給付金・入院給付金をいただいています(だから安心して入院できています)。

T社のカスタマーセンターに電話するとこのような回答でした。

がんを起因とする入院に給付金をお支払いしておりますが、治療が続いていらっしゃる場合にはどれががんを起因とした症状なのかは個別に判断させていただいています。この場ではっきり申し上げることはできませんが、退院後に書類をお送りください。

とのことでした。
・・・文字にしてしまうと冷たい印象ですが、窓口の担当者からは「何度もガン治療を繰り返したため体力が低下し体調が悪化した」というように書いてください、とのアドバイスがありました。
T社は今までもお世話になっており、キメ細かく給付金を出してくれるイメージがあります。(この○○保険がお使いいただけますというようにアドバイスされたりする)


・・・と、ここまで調べたところで

現在ガン保険の見直しを検討している私は、果たしてガン保険は抗がん剤治療後の体力低下による入院まで保障してくれるのか?と気になりました。
電話で大手A社とM社にも聞いてみることにしました。

質問:ガン治療中に体調を崩し入院しました。これが抗がん剤治療による体力低下のものであるかどうかはお医者さんにもハッキリわかりません。入院給付金は出ますか?

A社はこんな感じでした。

【A社の回答】がんを起因とするものであれば給付金をお支払いできます。ガン治療中に体調を崩したのであればガンが起因と考えられます。

M社はこんな感じでした。

【M社の回答】がんの治療を目的としている入院には給付しますが、そうでない場合はお支払いできません。このケースの場合入院の目的はガンの治療ではありませんので難しいと思います。


同じ症状でも、保険会社ごとに出たりでなかったりするようです。

裁定審査会となったケースがありました

保険に関するトラブル(主に保険会社と契約者)があって、解決が難しい場合、一般財団法人である生命保険協会が運営している中立団体、生命保険相談所が紛争の解決にあたる場合があります。

(財)生命保険協会 生命保険相談所について

この生命保険相談所が扱ったトラブルの中に今回のケースと似たものがありましたので紹介します。

がん入院給付金請求(平成 23 年 1 月 26 日 裁定終了)


申立人Aさんは2つのがん保険に加入していました。(B社とC社とします)
Aさんは大腸癌を患い、病院に入院し手術(S状結腸切除術)しましたがその後、腸閉そくで再度入院することになりました。ですがこの腸閉そくの入院給付金について、加入してた2つの保険会社のうちB社は支払ってくれましたがC社は支払ってくれませんでした。C社ががん保険の入院給付金を支払わなかったこと、事前に説明が不十分だったんじゃないか、ということについて裁定を求めたという事案です。


この件について裁定の結果、申立人Aさんのの主張は却下されたのですが、理由はこうです。


  1. がん保険の契約は「がんを直接の原因とする入院(手術)」で、腸閉塞はがん保険の対象であるといえません。
  2. がん保険に加入していたB社は支払ってくれたのにC社は支払ってくれないということについて、約款に基づく支払可否の決定は、各社ごとに判断されるものです。約款に反していないのであれば保険会社各社で判断に違いがあることはやむをえません。
  3. 「ご契約のしおり・約款」には、給付金が支払われるのは「がんを直接の原因とする
    入院(手術)」であることが明記されています。これは、読めば理解できる内容と言えます。がん保険というがんだけを対象とする保険であるからには、給付金の支払いは、がん治療のための入院や手術に限定されることは明らかなので、改めて保険会社から口頭での説明がなかったことは保険会社の説明義務違反にはあたりません。

がん治療は体力を奪ってしまうものなのでどうしても基礎体力が低下し風邪はこじらせやすくなるし他の症状(場合によっては骨折とかもありうる)も悪化しやすくなってしまいます。

抗がん剤治療は出るけど、副作用で入院した場合は保険給付金が出る保険と出ない保険がある。「安心を備える」というけれど、どれが安心なのか見極めるのは本当に難しいなぁと思いました。

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【概要】わたしは実母がガン闘病中です。 何回か抗がん剤治療を行って順調にマーカー値は下がったのですが、 数回目の退院後に激しい腹痛がおこり急きょ入院となりました。 今回の入院は、がんの治療…

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私大系大学病院に体調を崩して6日間入院。そのときの費用、必要なもの、入院保険の請求についての記録です。
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